Supersalud ordena vigilancia especial a Medimás por 6 meses y presenta un informe de seguimiento de la EPS

Da a conocer el número de peticiones, quejas, reclamos y denuncias recibididas y resueltas, así como un reporte financiero.

Redacción 08/11/2017 - 06:57 | Compartir:

La Superintendencia Nacional de Salud presentó un tercer avance de seguimiento a la red de atención y al comportamiento de pagos de la EPS Medimás, luego de 92 días de operación de esta entidad.​​​

Supersalud ordena vigilancia especial a Medimás por 6 meses y presenta su informe de seguimiento a la EPS"Como parte de este seguimiento ordenamos, mediante la Resolución 5163 del 19 de octubre de 2017, una medida de vigilancia especial por seis meses a Medimás, en la cual deberán presentar un plan de acción donde se establezcan las tareas y actividades que se implementarán en temas como entrega de medicamentos e insumos y la consolidación de su red, fundamentalmente", indicó el Superintendente Nacional de Salud (e), Luis Fernando Cruz Araújo​, quien se encuentra temporalmente en el cargo, tras ser suspendido por la Procuraduría General de la Nación Norman Julio Muñoz.

En este contexto, según la Supersalud los hallazgos de este proceso de seguimiento son:​​​

​​​​Atención al usuario

​​​La Superintendencia Delegada para la Protección al Usuario realizó un proceso de seguimiento a las peticiones, quejas, reclamos y denuncias (PQRD) radicadas a lo largo del territorio nacional, priorizando los casos que requieren especial atención, teniendo en cuenta que representan un riesgo de vida para el afiliado (SIS).

En lo que tiene que ver con estos casos en específico, el pasado 13 de octubre, la Supersalud ordenó mediante medida cautelar a Medimás, resolver de manera inmediata 3.238 casos identificados como prioritarios y de especial atención por su patología, el 18 de octubre y una vez se identificó la inoportunidad en la respuesta, se dio inicio a una investigación administrativa sancionatoria que hoy se encuentra en curso.​​​

​​​En total la Supersalud ha recibido entre agosto y octubre de 2017, 30.759 PQRD, de estas, 13.488 corresponden a casos SIS y a la fecha se han logrado resolver un 82%, lo que significa el cierre de 11.027 casos.

Adicionalmente, en el proceso de seguimiento la Superintendencia identificó que esta EPS empezó su operación con 17.863 casos provenientes de Cafesalud, de estos se han resuelto 11.087 casos, lo que representa un indicador de cierre de eventos represados del 62% gracias a la verificación adelantada.​​​

Red de servicios

Sobre la red de prestación de servicios operativa para los usuarios de Medimás, Supersalud señala que, a la fecha, se encuentra conformada por 1.501 IPS en los dos regímenes.​​​

En cuanto al estado de formalización de los acuerdos de voluntades, según información reportada por la EPS, con corte al 27 de octubre de 2017 la situación por departamentos es la siguiente:​​​

Formalización de acuerdos con la red de prestación de servicios de Medimás por departamentos

"Hemos podido evidenciar un avance en el proceso de formalización de los contratos, sin embargo, continúan presentándose inconvenientes en departamentos donde, si bien existe una red parametrizada para la prestación de los servicios, sigue pendiente la formalización de acuerdos de voluntades, razón por la que se ordenó iniciar un proceso de investigación administrativa, por los presuntos incumplimientos relacionados con la red de servicios", indicó Cruz Araujo.
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Según informa la Superintendencia, l​​os hechos que son materia de investigación se refieren a presuntas omisiones en el seguimiento y evaluación de su red de prestadores. En concreto, la investigación se debe a que, para el 6 de octubre del presente año, solamente tenía legalizados 158 contratos con la red de prestadores en todo el país, lo que equivale a un 11% del total de la red de servicios (1.466 IPS), quedando el 89% pendientes de legalizar.

​​​Recursos

En cuanto a la verificación del flujo de recursos girados a la red prestadora de servicios, Medimás remitió la relación de pagos realizados, discriminados de la siguiente manera:​​​

Reporte financiero Medimás

 

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